您现在的位置:主页 > 护理天地 > 学科建设 > 临床护理 > 专科护理 >
专科护理

PICC导管的维护

发布日期:2011-08-19 08:53 作者:emma 来源:未知 查看:

    PICC导管的维护

    一、PICC置管的适应症

    1、外周静脉不好,长时间输液及难以维持静脉输液者。

    2、危重病人抢救时。

    3、输液需要超过一周以上者。

    4、输液时需要使用一些对外周静脉刺激较大的药物(如化疗药、大剂量补钾、TPN等)。

    5、长期需要间歇治疗。

    二、PICC置管的优点

    1、保护患者的外周静脉,防止输注刺激性药物(如化疗药)和高渗性或粘稠性药物(如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血浆、TPN等)对静脉造成不可修复的损伤和静脉炎后失去给药途径。

    2、静脉输注全程“一针一治”,大大减少反复外周静脉直接穿刺静脉的痛苦。

    3、长期保留患者的重要给药途径---“生命线“。

    4、可长期保留,治疗间歇期可带回家,不限制手臂的活动和日常生活。

    5、插管并发症少,无威胁生命的并发症。

    6、安全方便,维护简单。

    7、利于提高患者的生活质量。

    三、导管维护的流程

    1、备齐用物:

    ①碘伏、酒精(或0.5%洗必泰消毒液)、一次性治疗巾、无菌巾、无菌生理盐水、20ml注射器、无菌手套、无菌透明贴膜(10cmx12cm)、无菌输液贴、抗过敏胶布、肝素帽或正压接头、7号头皮针1个。

    ②PICC换药包:无菌手套1副、弯盘1个、无菌镊2把、棉球6~10个、纱布4块。

    2、洗手,戴口罩。

    3、推车携物至病人床旁,核对床号、姓名,向病人解释PICC维护目的。

    4、观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液,导管有无移动,是否脱出或进入体内,贴膜有无潮湿、脱落、污染,是否到期,测臂围。

    5、抽吸生理盐水接头皮针(或正压肝素帽)排气,放入无菌巾中

    6、暴露导管穿刺部位,在手臂下垫一次性治疗巾,自下而上去除敷料,注意切忌将导管引出体外。

    7、再次洗手,打开无菌换药包,戴无菌手套。

    8、患者手臂下铺无菌治疗巾,建立无菌区。

    9、穿刺点、皮肤消毒:以穿刺点为中心螺旋消毒,以75%酒精3遍(除穿刺点、导管以外) ,碘伏3遍(或0.5%洗必泰3遍)消毒穿刺点、皮肤、导管体外部分、连接器及肝素帽,上下直径20cm,两侧至臂缘、待干。

    10、取下原有肝素帽,连接器处在低于患者心脏水平,防止空气进入,75%酒精用力摩擦式消毒连接器路厄氏接口3遍以上(或消毒棉包住接口左右旋转擦拭10次以上) 、消毒固定翼。

    11、无菌方式打开新肝素帽,生理盐水预冲排空。

    12、安装新的肝素帽。

    13、将准备好的连接注射器的头皮针插入肝素帽内,脉冲冲管+正压封管(接正压肝素帽者直接脉冲冲管正压封管)。      

    14、固定导管:自然待干后,覆盖透明敷料,敷料、导管、皮肤三者合一,透明敷料覆盖体外全部导管。

    15、消毒肝素帽,妥善固定好导管,在贴膜上记录更换敷料的时间。

    (自然待干后,将体外导管放置呈“S”状弯曲,覆盖透明敷料,敷料、导管、皮肤三者合一,透明敷料覆盖体外全部导管。)

    16、妥善安置病人,交待注意事项。

    17、整理用物,洗手。

    18、记录。

    四、导管维护与使用要点

    1、更换敷料:将体外导管放置呈“S”状弯曲,以减轻导管张力,避免导管移动。

    体外导管部分须完全覆盖在透明敷料以下,以免引起感染,纱布上敷透明贴膜应认为是纱布包扎,每48h更换。

    2、更换肝素帽。

    3、冲洗导管:脉冲式冲管+正压封管。

    4、取血:可以通过分离肝素帽和肝素帽方式取血,尽量避免自PICC导管中取血。

    5、拔 管

    ①物品准备:消毒物品、止血带、一块1x1cm2的无菌方纱、输液贴、无菌镊子,

    指导病人热敷带管手臂。

    ②拔管:嘱病人手臂摆放舒适,与身体成45°,去掉敷贴并消毒,用镊子靠近穿刺点处捏住导管,短距离(1cm左右)缓慢拔出导管(不可暴力),导管拔出后于穿刺点加方纱贴上输液贴加压止血。

    五、置管后常见并发症的处理

    1、导管腔内堵塞

    ①不完全堵塞处理 :     

    速度减慢初期:及时用生理盐水脉冲方式冲管

    脉冲式冲管无法缓解:予5000u/ml尿激酶或250u/ml肝素钠,注入1ml,保留20分钟,回抽后,立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管。

    ②完全堵塞处理:

    负压方式再通:用5000u/ml脲激酶20ml或250u/ml肝素钠,回抽注射器活塞,导管内的负压会使脲激酶溶液/肝素钠溶液进入导管内约0.5 ml。20分钟后用5000u/ml脲激酶20ml,回抽注射器活塞,将导管中的药物和溶解掉的血液抽回,弃之。如果经以上的操作,一次没有使导管通畅,可以重复几个循环。

    2、静脉炎:

    ①机械性静脉炎:抬高患肢,促进静脉回流,缓解症状,对于未化疗的,在肿胀部位给以湿热敷(使用暖水袋);有化疗史的给予75%酒精、硫酸镁湿敷,各15分钟,出血患者仅用硫酸镁湿敷,肿胀部位使用如意金黄散+地米用香油调和外敷,效果更好。

    ②细菌性静脉炎:庆大和呋喃西林溶液交替湿敷30分钟,每日2-3次,再在穿刺点处可涂少许百多邦。化脓有异物排出合并全身感染时,建议拨管做细菌培并通知医生用抗生素治疗。

    ③血栓性静脉炎:出现血栓后不要急于拔管,以免产生活动栓子,卧床休息,抬高患肢超过心脏水平,局部热敷,必要时可用弹力袜或用弹性绷带包扎,避免久立或久坐、用力产生活动栓子。遵医嘱口服阿司匹林或可用尿激酶和低右等抗凝药物于患肢静脉点滴,同时抬高患肢,可取得满意的效果。

    3、导管破损或断裂:导管完全断裂则用手指压迫导管远端处的血管,行静脉切开术,取出断裂的导管。

    4、穿刺点感染——红肿、化脓:若穿刺点发红,可用百多邦外涂。

     注意:穿刺点形成的痂可防止细菌的侵入,但拔管时要注意。

    5、穿刺点过敏:主要表现为穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹,严重者出现水泡。

织梦二维码生成器